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Review

문 1. 다음 중 지질(lipid)에 해당하지 않은 것은?

① Phospholipid

② Sphingolipid

③ Triacylglycerol

④ Glutamine

⑤ Sterol

문 2. 다음 중 지방산을 세포 내로 흡수하는 역할을 담당하는 수송체가 아닌 것은?

① CD36

② Monocarboxylate transporter 1(MCT1)

③ Fatty acid transport protein

④ Fatty acid binding protein

⑤ Low-density lipoprotein receptor

문 3. 다음은 일반적으로 암세포 내에서 특이적으로 일어나는 당대사에 대한 설명이다. 틀린 것은?

① 여러 종양 신호 전달에 의해 포도당 수송체가 활성화되어 포도당의 세포 내로의 흡수가 증가되어 있다.

② 펜토오스 인산 경로(pentose phosphate shunt)가 활성화되어 해당 중간체(glycolytic intermediate)로부터 뉴클레오티드의 합성이 증가된다.

③ 암억제 인자인 p53에 의해 해당 중간체의 세린 생합성 경로(serine biosynthesis pathway)로의 유입은 억제하여 비필수아미노산의 생성은 감소된다.

④ 산소가 충분히 존재하는 조건임에도 불구하고 암세포는 산화적 인산화(oxidative phosphorylation) 과정보다 해당 과정(glycolysis)을 선호하는 현상을 보인다.

⑤ 해당 작용을 통해 생성된 피루브산염은 젖산탈수소효소(lactate dehydrogenase)를 통해 젖산(lactate)로 변환이 되어 암세포 밖으로 배출이 된다.

문 4. 다음은 암세포 내에서 일어나는 특이적인 지방 대사에 대한 설명이다. 틀린 것은?

① 암세포가 지방산을 얻는 방법은 세포 외부로부터 흡수를 하거나, 세포 내에서 직접 합성을 하는 2가지 경로로써 가능하다.

② 지방산 합성(fatty acid synthesis)을 통해 팔미테이트가 생성이 되는데, 팔미테이트는 이후에 여러 신장효소(elongase)와 불포화효소(desaturase)의 작용에 의해 다양한 탄소의 수와 포화도를 가지는 지방산들을 생성하게 된다.

③ 지방산 합성(fatty acid synthesis)에 관여하는 주요 효소들은 스테롤 조절 요소 결합 단백질-1(sterol regulatory element binding protein-1, SREBP-1)이라는 전사조절인자에 의해 발현이 되고, SREBP는 PI3K/Akt/mTORC 종양 신호에 의해 활성화된다.

④ 필요 시 지방산은 카르니틴 팔미토일 전이효소(carnitine palmitoyl transferase-1)에 의해 미토콘드리아 내로 이동하여 지방산 산화(fatty acid oxidation)가 이루어진다.

⑤ 미토콘드리아내에서 일어나는 지방산 산화(fatty acid oxidation)의 결과로 acetyl-CoA, nicotinamide adenine dinucleotide phosphate(NADPH), flavin adenine dinucleotide(FADH2)가 생성이 되는데, acetyl-CoA는 tricarboxylic acid(TCA) 회로로 유입이 되고 NADPH와 FADH2는 전자전달계로 유입이 되어 adenosine triphosphate(ATP)가 발생하게 된다.

Otology

문 1. 70세 남자가 내원 1년 전부터 시작된 우측 외이 병변(A)으로 내원하였다. 조직검사상 기저세포암(basal cell carcinoma)으로 진단되어 광범위 절제 후 재건술(B)을 시행하였다. 시행한 재건술은 무엇인가?

① 전이개 회전피판(preauricular rotation flap)

② 후이개 전진피판(retroauricular advancement flap)

③ 내측 이개피판(medial auricular skin flap)

④ 두엽 전진피판(bilobed advancement flap)

⑤ 측두근막피판(temporalis muscle fascia flap)

문 2. 우측 귓속형 보청기를 착용 중인 55세 남자 환자가 만족할만한 청력재활 결과를 얻지 못하여 중이 이식형 청각보조장치를 고려하고 있다. 여러 검사 소견들 중 중이 이식형 청각보조장치를 할 수 없는 경우는 무엇인가?

Rhinology

문 1. 47세 남환이 우측 코의 농성 비루와 코막힘을 주소로 내원하였다. 내시경 소견상 농성분비물이 우측 중비도에 관찰되었으며, water’s view상에서도 우측 상악동의 혼탁양상이 관찰되었다. 평소 치통이 자주 있었다고 하여, 치성 부비동염이 의심되었다. 다음 중 치성 부비동염이 가장 흔하게 호발되는 치아는?

① 측절치(lateral incisor)

② 견치(canine)

③ 소구치(premolar)

④ 제1대구치(1st molar)

⑤ 제2대구치(2nd molar)

문 2. 다음 중 임플란트 시행 전에 단순촬영에서 상악동의 하부에 약 1 cm정도의 저류낭으로 생각되는 병변이 관찰되어 의뢰되었다. 환자는 평소 비증상은 호소하지 않았으며 내시경 검사상에서도 특이 소견이 관찰되지 않았다. 다음 처치로 옳은 경우는?

① 항생제 등의 약물 치료를 시행한다.

② 비내시경 수술을 시행하여 제거한다.

③ 임플란트 시술을 진행하도록 한다.

④ 완전제거를 위해 Caldwell-Luc 수술을 진행한다.

⑤ 감염의 위험이 높으니 임플란트는 가급적 피한다.

Head and Neck

문 1. 다음은 편도아데노이드 비대의 수술적 치료에 대하여 기술한 것이다. 다음 중 가장 적합한 것은?

① 수술 후 출혈은 편도아데노이드 절제술의 가장 드문 합병증이다.

② 지속적인 인두이물감과 후비루는 아데노이드 절제술의 적응증이다.

③ Tonsil snare는 열에 의한 손상 없이 아데노이드를 절제하는 도구이다.

④ 다운증후군 소아는 수술 전 경추에 대한 방사선 검사를 시행하여야 한다.

⑤ Cold knife를 이용한 편도절제술은 전기소작을 이용한 수술에 비해 수술시간이 짧다.

문 2. 갑상선 수술 중 되돌이후두신경 손상 예방을 위한 신경 모니터링(intraoperative neuromonitoring, IONM)에 관한 설명이다. 옳지 않은 것은?

① 피부 부착형 전극은 electromyogram(EMG) 튜브의 IONM에 비해 신호의 진폭이 낮다.

② EMG 튜브를 이용한 IONM은 움직임에 따라 신호가 소실되는 단점이 있다.

③ 표준적 IONM 방법은 경부 피부에 전극을 부착하여 전기적 신호를 얻는 방법이다.

④ 갑상선 수술 중 IONM은 되돌이후두신경의 예기치 않은 손상 예방에 도움이 된다.

⑤ 경부청소술을 동반하여 피부 박리를 크게 할 경우 피부 부착형 IONM은 적합하지 않다.

정답 및 해설

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