Self-Test Examination

Review

문 1. 다음 중 고막 천공이 있는 환자에서 이관의 생리적인 기능을 가장 객관적으로 파악할 수 있는 검사법은?

① Modified inflation-deflation test

② Valsalva test

③ Toynbee test

④ Politzer test

⑤ 7-item Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire

Otology

문 1. 고실성형술의 한 방법인 그림의 술식에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 술기가 간단하여 성공률이 높다.

② 좁은 외이도에서도 시행 가능하다.

③ 많은 박리가 필요하여 치유기간이 길다.

④ 고막의 외측화나 상피 진주종의 발생가능성이 있다.

⑤ 고막 전연이 둔화(blunting)되지 않도록 주의해야 한다.

문 2. 다음의 술기에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 내시경적 고실성형술 시에 흔히 포함되는 술기이다.

② 외이도 전벽과 하벽의 bony overhanging을 절제하여 외이도를 확장한다.

③ 보통 다이아몬드 burr를 사용하여 돌출부를 절제한다.

④ 외이도 전벽을 제거할 때는 악관절과 접해 있으므로 상당한 주의가 필요하다.

⑤ 외이도 피부를 유리피판으로 제거해 보관하였다가 다시 피부이식을 할 수도 있다.

Rhinology

문 1. Hellquist가 조직학적 소견에 따라 비용의 형태를 분류하였다. 다수의 호산구 침윤과 함께 부종성 기질을 보이는 85%-90%를 차지한다고 했던 형태는 다음 중 어떤 것인가?

① 호산구성 부종형(eosinophiic, edematous type)

② 만성 염증형(chronic inflammatory type)

③ 섬유형(fibrotic type)

④ 장점액선형(seromucinous gland type)

⑤ 비정형성 기질형(atypical stroll type)

문 2. 비용의 병태생리 중 하나인 remodeling 현상으로 부종성 변화를 일으킨다. 세포외 기질을 증가시키는 대표적인 사이토카인으로 collagen 형성을 억제하여 조직의 부종을 악화시킨다고 알려진 물질은?

① Interleukin (IL)-1

② IL-4

③ TGF-beta

④ t-PA

⑤ IL-13

Head and Neck

문 1. 일반적인 경피적 확장 기관 절개술에 대한 설명으로 틀린 것은?

① 기관을 직접 눈으로 확인하지 않고 기관절개 튜브를 위치시킬 수 있는 술식이다.

② 시행 결정 후 침상 곁에서 곧바로 시행할 수 있어 환자 이송에 따른 위험을 줄일 수 있다.

③ 수술장을 이용하지 않고 적은 인원으로 시행할 수 있어 경비가 절감된다.

④ 시술방법을 배우기 쉽다.

⑤ 눈으로 직접 기관과 주변 구조물을 확인하지 않으므로 출혈이나 감염의 위험이 높은 편이다.

문 2. 경피적 확장 기관 절개술에 대한 설명을 틀린 것은?

① 짧은 시간 안에 쉽게 시행할 수 있는 장점이 있다.

② 목이 짧은 환자나 신전이 어려운 경우에도 kit를 이용하여 손 쉽게 시행할 수 있다.

③ 절개를 하지 않으므로 출혈 등의 상황에서 수술 시야가 제한되는 단점이 있다.

④ 기관지내시경을 보면서 기관 내 삽관 튜브의 위치를 조정해야 하므로 번거로운 단점이 있다.

⑤ COVID-19 환자의 기관절개술은 바이러스 전파 위험성을 낮추기 위해 시술 시기를 삽관일로부터 21일 이후로 시행하기를 권고하고 있다

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ①

해 설 Modified inflation-deflation 검사를 통해 고막 천공이 있는 환자의 이관 기능으로 압력계와 고실계측도로 시각화하여 확인이 가능하다.

②, ③, ④는 이관의 생리적인 기능을 확인이 가능하나 객관적인 평가는 어렵다. ⑤는 설문지 검사법이다.

Otology

문 1. 답 ①

해 설 외면이식법에 대한 그림으로 고도의 술기가 필요하다. 내면이식법의 경우 술기가 간단하여 성공률이 높다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.461-3.

문 2. 답 ①

해 설 내시경적 고실성형술의 경우에는 시야확보가 용이하여 외이도 성형술이 대부분 필요하지 않다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.463.

Rhinology

문 1. 답 ①

해 설 참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.332.

문 2. 답 ③

해 설 참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.338.

Head and Neck

문 1. 답 ⑤

해 설 경피적 확장 기관 절개술(percutaneous dilatational tracheostomy)은 1985년 Ciaglia 등에 의해 처음 소개되었으며, 기관을 직접 눈으로 확인하지 않고 기관 절개 튜브를 위치시킬 수 있는 술식으로, 시행 결정 후 침상 곁에서(bedside) 곧바로 시행할 수 있어 환자를 이송하는 데 따르는 위험을 줄일 수 있고, 수술장을 이용하지 않고 적은 인원으로 시행할 수 있어 경비가 절감되며, 시술 방법을 배우기 쉬운 장점이 있다.

- 참고 문헌: Friedman Y, Fildes J, Mizock B, Samuel J, Patel S, Appavu S, et al. Comparison of percutaneous and surgical tracheostomies. Chest 1996;110(2):480-5.

Simpson TP, Day CJ, Jewkes CF, Manara AR. The impact of percutaneous tracheostomy on intensive care unit practice and training. Anaesthesia 1999;54(2):186-9.

관혈적 기관 절개술과 경피적 확장 기관 절개술을 비교한 전향적 연구에 대한 메타분석 결과에 따르면, 경피적 확장 기관 절개술은 쉽게 시행할 수 있고, 출혈이 적으며, 시술 후 감염이 적은 장점이 있다.

- 참고 문헌: Freeman BD, Isabella K, Lin N, Buchman TG. A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients. Chest 2000;118(5):1412-8.

문 2. 답 ②

해 설 대부분의 가이드라인에서는 COVID-19의 감염력은 환자가 증상을 나타낼 때 가장 높으며 평균 18-20일간 바이러스의 전파가 일어나므로, 의료진의 감염 위험성을 고려하여, 가능하면 시술 시기를 기관삽관일로부터 21일 이후로 시행하기를 권고한다.

- 참고 문헌: McGrath BA, Brenner MJ, Warrillow SJ, Pandian V, Arora A, Cameron TS, et al. Tracheostomy in the COVID-19 era: global and multidisciplinary guidance. Lancet Respir Med 2020;8(7):717-25.

경피적 확장 기관 절개술의 경우 기구가 키트(kit)의 형태로 182 사용하기 편하게 구비되어 있으며, 짧은 시간 안에 쉽게 시행할 수 있는 장점이 있다. 하지만, 목이 짧거나 비만 환자, 목 신전(extension)이 잘되지 않은 환자에서 기관 천자의 위치를 가늠하기 어렵고, 출혈 등의 상황에서 수술 시야가 제한되는 단점이 있다.

- 참고 문헌: Cho YJ, Lim JH, Lee YJ, Nam IC. Severe complication of percutaneous dilatational tracheostomy. J Korean Soc Laryngol Phoniatr Logop 2016;27(1):54-7.