Self-Test Examination

Review

문 1. 다음 중 만성 비부비동염의 병태생리 중 틀린 것은?

① 만성 비부비동염은 제1형, 제2형 및 제3형 염증반응으로 분류한다.

② 제2형 염증반응은 호산구성 비용종을 동반하는 만성 비부비동염의 주요 병태생리이다.

③ 서양인의 비용종을 동반한 만성 비부비동염은 대부분 제2형 염증반응에 의하며 천식을 주로 동반한다.

④ 제1형 염증반응은 호중구 침윤이 특징이고 interferon-γ, interleukin-2 및 tumor necrosis factor-α와 연관이 있다.

⑤ 동양인의 비용종을 동반한 만성 비부비동염은 제3형 염증반응에 의한 비호산구성 비용종으로 나타나는 경우가 적다.

문 2. 다음 중 생물학적 제제의 적응증이 될 수 있는 환자는?

① 낭포성 섬유증

② 비용종을 동반하지 않은 만성 비부비동염

③ 일측의 비호산구성 비용종을 동반한 만성 비부비동염

④ 악성 림프종으로 면역 기능이 저하된 양측의 비용종을 동반한 만성 비부비동염

⑤ 부비동 내시경 수술 및 전신 스테로이드제제 치료 후 재발한 양측의 호산구성 비용종을 동반한 만성 비부비동염

문 3. 다음 중 만성 비부비동염의 치료에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?

① 고전적인 치료 방법으로는 전신 혹은 비강내 국소 스테로이드제 사용과 부비동 내시경 수술이 있다.

② 비용종을 동반한 만성 비부비동염 내에서도 다른 내재형을 갖고 있을 경우 임상양상 및 치료 방법 등이 달라질 수 있다.

③ 만성 비부비동염 환자에게 사용하는 생물학적 제제는 특히 비호산구성 비용종을 동반한 만성 비부비동염과 관련이 있다.

④ 비용종을 동반한 만성 비부비동염 환자에게 사용하는 생물학적 제제로는 dupilumab, omalizumab과 mepolizumab 등이 있다.

⑤ 생물학적 제제는 생물체에서 유래한 물질이나 생물체를 이용하여 생성한 물질을 함유한 의약품으로서 염증성 질환의 병태 생리 내에서 특정 분자경로를 표적으로 작용한다.

문 4. 다음 중 생물학적 제제에 대한 설명 중 틀린 것은?

① Dupilumab은 후각 손실에 대한 효과는 없다.

② 생물학적 제제는 호산구성 천식이나 아토피 피부염 등의 다른 염증성 질환에서도 사용 중이다.

③ 비용종을 동반한 만성 비부비동염에 대하여 개발 및 사용되고 있는 여러 생물학적 제제는 제2형 염증반응을 억제하는 역할을 한다.

④ Omalizumab은 immunoglobulin E (IgE)에 대한 단일클론항체로서 유리 IgE에 부착하여 IgE가 비만세포와 결합하는 것을 억제한다.

⑤ Dupilumab, omalizumab과 mepolizumab은 조절되지 않는 비용종을 동반한 만성 비부비동염의 성인 환자에게 사용할 수 있도록 미국 Food and Drug Administration의 승인을 받았다.

Otology

문 1. 다음 중 상염색체 증후군성 난청에 해당하는 질환은 무엇인가?

① X-linked deafness with perilymphatic gusher

② Alport syndrome

③ Neurofibromatosis type II

④ Norrie syndrome

⑤ Presbycusis

문 2. 다음 중 고실외이도 피판을 들지 않고 수술이 가능한 방법은 무엇인가?

① Fat myringoplasty

② Ossiculoplasty

③ Cartilage tympanoplasty

④ Facial nerve decompression

⑤ Canalplasty

Rhinology

문 1. 45세 남자 환자가 3개월 전 COVID-19 (코로나 바이러스)에 감염된 이후 발생한 후각 저하를 주소로 내원하였다. 환자는 비내시경상 특이소견은 없었으며, 음식의 냄새와 맛을 느끼지 못해 일상 생활에 불편감이 있다고 한다. 이 환자의 질환에 대해 옳지 않은 설명은 무엇인가?

① 상기도 감염에 의한 후각장애는 가장 흔한 후각장애의 하나이다.

② 광범위한 진단적 검사를 시행하여도 원인을 밝히지 못하는 경우가 30%-40%에 달한다.

③ 여성에서보다 남성에서 호발하며, 50대 이상의 남자에게서 후각장애를 호소하는 경우 바이러스성 후각장애를 진단하는 데 도움이 된다.

④ Facial nerve (VII), glossopharyngeal nerve (IX) 등이 미각에 관여하는 신경이다.

⑤ 최근 레몬향, 페퍼민트 향 등 여러 냄새에 의한 반복적인 후각 훈련이 후각 기능의 회복에 도움을 줄 수 있다는 보고가 있다.

문 2. 23세 남자 환자가 잦은 코막힘과 군대에서 코골이가 심하다는 군대 내무반 동기들의 이야기를 듣고 병원에 내원하였다. 이학적 소견과 비내시경 검사상 비중격은 우측으로 편위된 소견을 보였으며, 안면 비대칭의 외형 소견을 보였다. 환자의 paranasal sinus (PNS) CT axial view는 다음과 같았다. 환자는 병력상 우측보다는 오히려 좌측 비강의 코막힘을 호소하였다. 위와 같은 현상을 무엇이라 하는가?

① Nasopulmonary reflex

② Inspiratory nasal valve obstruction

③ Obstructive sleep apnea syndrome

④ Paradoxical nasal obstruction

⑤ Anterior ethmoid nerve syndrome

Head and Neck

문 1. 다음 중 갑상선 유두암의 특징으로 옳은 것은?

① 10년 질병 특이 생존율은 약 80% 정도이다.

② 육안적 피막 외 침범은 이환율과 사망률을 증가시킨다.

③ 남성에서 더 많이 발병한다.

④ 분화 갑상선암으로 전체 갑상선암의 약 30% 정도를 차지한다.

⑤ 전산화단층촬영은 갑상선암을 평가함에 가장 유용한 수술 전 표준 검사이다.

문 2. 다음 중 초음파 검사에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 초음파 송수파기와 상대적으로 가까운 갑상선 앞쪽 경계의 종물은 정밀한 관찰이 어렵다.

② 종물이 비교적 작은 경우 초음파 영상분석에 어려움이 있다.

③ 석회화 소견이 있는 경우 후방 음향 그림자가 나타나 초음파 영상분석이 용이하다.

④ 갑상선 내부로 전파시킨 후 반사되어 나오는 음파를 영상화하는 검사 방법이다.

⑤ American Thyroid Association (ATA)과 National Comprehensive Cancer Network (NCCN)에서는 수술 전 초음파 검사를 추천하지 않는다.

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ⑤

해 설 서양인의 chronic rhinosinusitis with nasal polyp (CRSwNP)은 대부분 제2형 염증반응에 의하여 호산구성 비용종을 동반한 만성 비부비동염으로 나타나며 천식이 주로 동반되는 특성을 지니고 있지만, 동양인의 CRSwNP는 40%-60%에서 제3형 염증반응에 의한 비호산구성 비용종을 동반한 만성 비부비동염으로 나타나며 천식을 잘 동반하지 않는다.

문 2. 답 ⑤

해 설 제2형 염증반응의 증거가 없는 경우, 낭포성 섬유증, 일측 비용종, 점액낭종, 면역저하자 등 생물학적 치료의 금기증이 있는 환자와 치료에 순응도가 좋지 않은 환자는 생물학적 제제 치료의 대상이 아니다.

문 3. 답 ③

해 설 비용종을 동반한 만성 비부비동염에 대하여 사용되고 있는 여러 생물학적 제제는 제2형 염증반응을 억제하는 역할을 한다. 제2형 염증반응은 호산구성 비용종을 동반하는 만성 비부비동염의 주요 병태생리로서 호산구 혹은 interleukin (IL)-4, IL-5, IL-13 그리고 IgE와 같은 신호 전달물질의 불균형 또는 과잉 생산이 특징이다.

문 4. 답 ①

해 설 Omalizumab, dupiumab과 mepolizumab에 대한 2상 및 3상 임상시험의 결과를 바탕으로 세 가지 생물학적 제제의 치료 효과를 간접적으로 비교 분석한 연구가 있다. Lund-Mackay CT 점수 및 비용 총 점수 등 6가지 항목을 이용하였고, 그 중에서 후각은 후각 소실 점수 및 후각 검사 점수 모두에 대하여 dupilumab 효과가 다른 두 생물학적 제제보다 우수하다고 보고하였다.

Otology

문 1. 답 ③

해 설 Neurofibromatosis type II는 중추성 신경섬유종증으로 22번 상염색체에 위치한 neurofibromatosis type 2 유전자의 변이로 인해 발생한다고 알려져 있다. 임상적으로는 양측성 청신경종양이 특징이며, 난청은 대개 20-30대에 시작하며 10년 내에 심고도 난청에 도달하는 경우가 많다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.563.

문 2. 답 ①

해 설 Fat myringoplasty는 최소 접근법으로, 고실외이도 피판을 들지 않고 천공을 폐쇄할 수 있다. 고실 내 주입술 등을 시행 후 발생한 1-2 mm 직경의 작고 깨끗한 고막 천공은 천공 주변의 상피를 화학적으로 소작하거나 조심스럽게 제거한 후에 천공 크기보다 큰 지방조직을 귓볼에서 채취하여 천공을 폐쇄할 수 있다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.459.

Rhinology

문 1. 답 ③

해 설 급성 상기도 감염 후 발생하는 후각저하는 후각장애의 흔한 원인으로 보고자에 따라 다르지만 후각장애의 18%-45%를 차지하는 것으로 알려져 있으며 가장 흔한 후각장애의 하나로 상기도 감염이 해결된 후에도 지속적으로 후각장애가 남아 있는 경우를 말한다. 후각 감지를 전혀 하지 못하는 상태를 무후각증이라고 하며, 상기도 감염, 폐쇄성 비부비동 질환, 두부외상, 노화, 독성물질에 대한 노출, 대사 이상 등이 원인이 되어 발생할 수 있다. 광범위한 진단적 검사를 시행하여도 원인을 밝히지 못하는 경우가 30%-40%에 달한다. Facial nerve (VII, chorda tympani nerve), glossopharyngeal nerve (IX), vagus nerve (X) 등이 미각에 관여하는 신경이다. 남성에서보다 여성에서 호발하며, 50대 이상의 여자에게서 후각장애를 호소하는 경우 바이러스성 후각장애를 진단하는 데 도움이 된다. 최근 여러 냄새에 의한 반복적인 후각 훈련이 후각 기능의 회복에 도움을 줄 수 있다는 보고가 있다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 파주: 군자출판사;2018. p.149-57.

대한비과학회. (최신) 임상비과학. 보완판. 파주: 군자출판사;2020. p.483.

문 2. 답 ④

해 설 비폐색은 만곡된 쪽에서 대부분 관찰되며, 반대측에서도 하비갑개의 비후성 변화로 종종 비폐색이 있다. 간혹 만곡의 반대측, 즉 오목한 쪽의 코막힘 증상을 호소하는 경우가 있는데, 이는 좁아진 쪽에서는 줄어든 비강 내 기류에 환자가 장기간 적응해 이상을 느끼지 못하다가 비주기(nasal cycle)에 따라 비중격의 넓은 쪽의 비점막이 충혈되면 상대적으로 코막힘을 느끼기 때문이다. 이러한 현상을 역설적 비폐색(paradoxical nasal obstruction)이라고 한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 파주: 군자출판사;2018. p.210-1.

Head and Neck

문 1. 답 ②

해 설 10년 질병특이 생존율은 약 96% 정도이다. 육안적 피막 외 침범은 이환율과 사망률을 증가시킨다. 여성에서 더 많이 발병한다. 분화 갑상선암으로 전체 갑상선암의 약 90% 정도를 차지한다. 초음파는 갑상선암을 평가함에 가장 유용한 수술 전 표준 검사이다.

문 2. 답 ④

해 설 초음파 송수파기와 상대적으로 가까운 갑상선 앞쪽 경계의 종물은 정밀한 관찰이 가능하다. 종물이 큰 경우 초음파 영상분석에 어려움이 있다. 석회화 소견이 있는 경우 후방 음향 그림자가 나타나 초음파 영상분석에 어려움이 있다. 갑상선 내부로 전파시킨 후 반사되어 나오는 음파를 영상화하는 검사 방법이다. ATA와 NCCN에서 추천하는 수술 전 표준 검사이다.